過払金返還請求通知書

私、□□□(昭和○○年○○月○○日生)は、御社との継続的金銭消費貸借契約において、以下の通り通知、請求致します。

まず、御社におかれましては、取引履歴の開示にご協力頂きありがとうございました。

さて、私□□□と御社の継続的金銭消費貸借契約につき、取引履歴を利息制限法の定める法定金利に従い、元利計算をしたところ、金*******円の過払金が生じております。(過払利息5％を含む)　計算書は、別途、○○にて送付いたします。

よって上記の過払金につきましては、返還をしていただきたくお願い申し上げます。
本書面到着後、14日以内に下記口座にご入金ください。
万一お支払いいただけない場合は、民事訴訟にて請求させていただきます。
また民事訴訟にかかる遅延利息、訴訟費用も含めて請求することを申し添えます。

平成○○年○○月○○日

○○○銀行　○○○支店　普通預金　口座番号　*******
口座名義人　名前を入れます。 (フリガナ)

住所　○○県○○市○○○　***-**
通知人　□□□

〒***-****
東京都○○区○○　**-**
被通知人　株式会社□□□□　過払請求担当部署御中